Rodzaj uczestnictwa

Lekarz będący członkiem PTD

Lekarz niebędący członkiem PTD

Pielęgniarz/Pielęgniarka

inny zawód medyczny (edukator / dietetyk / farmaceuta i.in.)

Student z aktualną legitymacją

MAM KOD - Lekarz - jestem członkiem PTD

MAM KOD - Lekarz - nie jestem członkiem PTD

MAM KOD - Pielęgniarka

Dane osobowe

Płeć *

Mężczyzna Kobieta

Imię *

Nazwisko *

Telefon *

E-mail *

Województwo *

Załączniki

Dołącz

Dane służbowe

Stanowisko *

Firma / instytucja *

Specjalizacja *

Nr pr. wyk. zawodu *

Zestawienie opłat

Forma płatności

Kliknij w zdjęcie aby wybrać metodę płatności

Dane do faktury

Rodzaj płatnika

Firma / instytucja

Osoba fizyczna

Nazwa firmy *

Ulica i numer *

Kod pocztowy *

Miejscowość *

Kraj *

NIP *

Osobny adres e-mail do wysyłki faktury

Uwagi

* Oświadczam, że zapoznałem/am się z treścią Regulaminu XXIV Zjazdu Naukowego Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego, który odbędzie się w dniach 18-20.05.2023 r. Przyjmuję do wiadomości treści w nim zawarte, a tym samym zobowiązuję się do przestrzegania jego zapisów.

* Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych (imię, nazwisko, adres e-mail, telefon, numer PWZ, województwo) na potrzeby zgłoszenia udziału w Zjeździe (m. in. stworzenie imiennego identyfikatora) oraz ewentualnie na potrzeby utworzenia indywidualnego konta użytkownika na platformie zjazdowej. Mogę w każdym czasie cofnąć zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Cofnięcie zgody pozostaje bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego przez cofnięciem zgody. Cofnięcie zgody uniemożliwi mi udział w Zjeździe.

* Oświadczam, że wszystkie wyżej podane dane są zgodne ze stanem faktycznym. Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu informowania mnie o przyszłych konferencjach, działaniach naukowych i medycznych oraz projektach towarzyszących realizowanych przez Bachleda Kongresy Eventy Sp. z o. o.. Oświadczam, że wiem o prawie wglądu w dane i prawie ich poprawiania a także usunięcia.